什么是医保支付方式改革？这项改革将如何影响我们看病就医？解读来了
18日 ， 国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会(第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会) ， 并正式启动医保支付方式改革三年行动计划 。究竟什么是医保支付方式改革？这项改革将会如何影响我们看病就医？
一直以来 ， 我国传统的医保支付方式是按项目付费 ， 即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等 ， 医院在诊疗过程中使用多少 ， 医保和患者根据比例就支付多少 。这种模式下 ， 可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为 ， 不仅造成医疗资源的浪费 ， 还让参保人多花钱、医保基金多支出 。
2019年 ， 我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式 ， 来克服当前支付模式的弊端 。
什么是DRG和DIP？
按疾病诊断相关分组付费(DRG)是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素 ， 把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组 ， 以组为单位打包确定医保支付标准 。
按病种分值付费(DIP)是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位 ， 医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准 。
【就医|什么是医保支付方式改革？如何影响看病就医？解读来了】这两种改革都是通过打包定价的方式 ， 促进医疗机构转变运行机制 ， 促使医疗服务提供方主动控制成本 ， 为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务 。
医保支付方式改革如何影响医院诊疗行为？
医保支付方式改革为疾病治疗打包确定一个支付标准 ， 结余费用成为医院收益 ， 超额费用医院自负 ， 能够推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理 ， 通过结余留用等方式 ， 让患者、医保和医药机构在降费提质上能够相向而行 。
医保和医院之间的支付方式改革和老百姓有什么关系？
国家医保局分别于2019年底和2020年启动了DRG付费和DIP付费的支付改革试点工作 ， 试点地区的医疗机构在新付费模式下 ， 主动控制成本 ， 减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目 ， 精细化管理程度提高 。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善 ， 比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降 ， 给老百姓看病就医减轻了负担 。
什么时候支付方式改革落地实施？
支付方式改革在医改过程中起到基础性、引导性作用 。国家医保局出台了《医保支付方式改革三年行动计划》 ， 要求在三年内从目前的101个试点城市推向全国 。到2024年底 ， 全国所有统筹地区都将开展支付方式改革 ， 到2025年底 ， 要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构 。
(总台央视采访人员 张萍 怡哲 郝亮)
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