转阴汤
【方源】
《转阴汤治疗HBsAg阳性60例》[黄运通,等.新中医,1999,31(3):41] 。
【组成】
虎杖、郁金、丹参各20g,溪黄草、白花蛇舌草、重楼各15g,黄柏10g,大黄、甘草各5g 。
每日1剂,水煎服 。疗程为3个月,每月复查肝功能及乙肝五项两次 。
【功效】
清热利湿 。主治乙型肝炎HBsAg阳性者 。
【验案】
余某,男,42岁,厨师 。
主诉:两胁疼痛,以肝区为甚3年 。
病史:患者于3年前在体检时发现HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,肝功能未见异常,当时仅觉肝区隐痛,无其他不适 。曾先后肌肉注射干扰素、核糖核酸及聚肌胞,口服复方树舌片及灭澳灵等,未见好转 。
检查:两胁疼痛,困倦乏力,腹胀纳呆,烦躁欲吐,口干苦,舌红,苔黄腻,脉弦滑 。肝右肋下2cm,质中,有触痛,脾未触及 。乙肝五项:HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性 。肝功能:TBIL 67.9μmol/L,DBIL 37.9μmol/L 。
中医诊断:黄疸(阳黄,证属湿热熏蒸,胆汁外溢肌肤) 。
西医诊断:慢性活动性乙型肝炎 。
治则:清热利湿,佐以行气止痛 。
方药:转阴汤加川楝子、白芍、车前草各15g,茵陈30g 。5剂,每日1剂,加水600ml,煎至200ml;复煎加水500ml,煎至150ml 。合两次煎液,早晚分服 。
二诊:小便转淡黄,烦躁欲吐消失,胁痛减轻,知饥欲食 。上方去川楝子,续服10剂 。
三诊:症状基本消失,仅倦怠,腹稍胀,舌淡有齿印,苔薄黄,脉弦 。考虑有脾虚气滞,故于上方加黄芪15g,砂仁6g,连服10剂 。
四诊:诸症状皆消 。上方去砂仁,服5剂后胃纳差但精神较好,肝肋下未触及 。复查肝功能:TBIL 8μmol/L,DBIL 6μmol/L 。乙肝五项:HBsAg、HBeAg、抗-HBc均转阴,抗-HBs阳性 。为巩固疗效,守方再进30剂,复查肝功能正常,乙肝五项除抗-HBs阳性外,均为阴性 。追踪5年,肝功能及乙肝五项未见异常 。
【按语】
转阴汤中溪黄草、白花蛇舌草、重楼清除体内湿热疫毒,阻断乙肝病毒的持续感染;黄柏、大黄清热解毒,促进肝细胞的修复,对乙肝病毒阴转大有益处,如服大黄后无便溏,则可将大黄剂量加至15~20g,效果更优;虎杖、郁金疏肝解郁活血,清除乙肝病毒,抑制病毒复制;丹参活血,并可改善肝脏循环,促进肝细胞的再生,防止肝纤维化;甘草益气扶正,调和诸药 。临床观察,服用本方最大特点是症状改善明显,尤其在消除疲劳、增加食欲方面,效果更佳 。随着症状改善,肝功能好转并持续正常 。
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