大麻、阿片、麻醉药，是如何被“管制”起来的？ _小知识

前一段时间，通过参加选秀节目而成名的歌手李代沫，因吸食毒品氯胺酮（K粉）、容留他人吸毒被北京警方抓获。但在医学上，令不少年轻人沉迷其中的氯胺酮，却是麻醉医生无可替代的得力助手。无独有偶，曾令北京奥运会“八金王”菲尔普斯卷入丑闻的大麻，也同样可以帮助不少罹患食欲不振的艾滋病患者重新拥有好胃口。很多时候，害人害己的毒品和治病救人的良药，只有一念之差。
阿片：困在囚笼中的猛虎

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尽管关于阿片类药物是否应该存在的争论从未停息，但在世界卫生组织于2010年发出“必须提供精神药物和麻醉品供医疗使用”的呼吁之下，时至今日，依然有不少猛虎一般的强效阿片类药物，在多重措施构建的“囚笼”之下，继续为医生和患者服务。

阿片类药物的典型代表，就是在多种场合下屡立奇功的吗啡。晚期癌症患者最常用的止痛药便是吗啡，治疗具有生命危险的支气管癌剧烈咳嗽也会用吗啡，而医生抢救急性心力衰竭时同样少不了吗啡的存在。对有些用于治疗不太严重的疼痛的药物，往往采取将阿片类药物和对乙酰氨基酚按比例混合的配方，例如豪斯大叔所用的Vicodin（对乙酰氨基酚与氢可酮的复方制剂）。
与此同时，为了防止这些强阿片类药物被瘾君子滥用，卫生部门和药企可谓是频出奇招。如王牌止痛药奥施康定（OxyContin，缓释羟考酮），在造成大量滥用者过量致死后，生产商Purdue公司特地重新设计了配方，为瘾君子带来了“惊喜”：药片本体坚如磐石（据说砸都砸不碎），而且如果运气爆棚能将药片弄碎，一旦将破碎的药片与水混合（瘾君子通常会将碎药片溶于水中注射），就会立刻形成无法注射的黏性水凝胶。
类似的防滥用配方还出现在o公司的羟吗啡酮（同属强阿片类药物）缓释片剂Opana ER中：药片本身具有亲水基质，溶于水或胃液后，便会转化成聚乙烯氧化物凝胶，由凝胶包裹着药物来缓慢释放。这一措施既能防止滥用，又能让药物具有更优秀的药效，成为了药企秒杀仿制药的利器。采用这一技术的o公司就宣称“迄今为止没有任何一种仿制药能和我们的配方等效” 。
有些止痛药生产商，为了能让自己的产品得到认可，甚至不惜动用各种“黑科技” 。例如美国的国王制药公司（King Pharma，现被辉瑞收购）就为自己的阿片类制剂研发了全新“大礼包”，除了奥施康定用过的两种技术之外，还额外添加了一种措施－－在药片内混入一定比例的烟酸（一种维生素），如果患者服下了超过止痛剂量的药物，烟酸就会引起难以忍受的面部潮红。虽然看起来奇葩，但这一措施被证明真的有效，因此FDA批准了这个配方。
大麻：曲折的研发之路

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从很久很久以前，大麻属植物就和烟草一样，被人们做成烟卷吸食，以缓解连日的疲劳。如今，虽然大麻已经被定为毒品并接受严格的监管，但仍有不少年轻人为之痴狂，甚至不惜铤而走险，例如菲尔普斯。而另一群人，则为了把大麻变成造福患者的新药，而默默无闻地努力着。
大麻之所以能够为人们带来源源不断的快感，还是因为其中所含有的化学物质－－Δ－9－四氢大麻酚（THC）。进一步的研究发现，THC不仅可以产生快感，还是一种非常优秀的止吐药物。要知道，癌症治疗中的剧烈化疗相关性恶心呕吐（CINV），往往会让患者叫苦不迭，一些定力不够好的患者甚至会因此放弃治疗。在雅培制药（现在的艾伯维公司）的开发下，THC的人工合成品－－屈大麻酚顺利完成了临床试验，被证明针对CINV疗效很好。但在准备上市的时候，却遇到了意料之外的麻烦－－在美国的《物质管制法案》附录中，THC和屈大麻酚均被列入了附录I，也就是“具有高滥用潜力、无临床价值”的药物。美国缉毒局（DEA）的初衷可能是为了打击毒贩人工合成THC，但很显然，它的先见之明有些过头了。 FDA只能向DEA征求管制意见，不过好在屈大麻酚的药效不错，足以说服DEA为其重新制定管制意见。但开弓没有回头箭，DEA没有办法让自己食言，只能想出了一个相当之偷奸取巧的办法，在目录III中增加了一条“被FDA批准的、软胶囊中溶于麻油的合成屈大麻酚” 。不过好在经过一番周折，屈大麻酚制剂于1975年成功获批。后来，它还被批准了另外一个用途：治疗艾滋病患者的食欲不振，这再一次令屈大麻酚大卖。