治则:温肾助阳,固冲止血 。
方药:右归丸加党参、黄芪、三七 。制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲 。
(3)脾虚型
症状:经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱 。
证候分析:脾气虚陷,冲任不固,血失统摄,故经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断;脾虚气血化源不足,故经色淡而质稀;脾虚中气不足,故神疲体倦,气短懒言;脾主四肢,脾虚则四肢失于温养,故四肢不温;脾虚中阳不振,运化失职,则不思饮食;脾失运化,水湿内停,水湿泛溢肌肤,故面浮肢肿 。面色淡黄,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱,也为脾虚之象 。
治则:补气摄血,固冲止崩 。
方药:固本止崩汤 。人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜 。
(4)血热型(湿热)
症状:经来无期,经血突然暴注如下,或淋漓日久难止,血色深红,质稠,口渴烦热,便秘,舌红,苔黄,脉滑数 。
证候分析:实热内蕴,损伤冲任,血海沸溢,迫血妄行,故经来无期,突然暴注如下,或淋漓日久难净;血为热灼,故血色深红质稠;口渴烦热,舌红苔黄,脉滑数均为实热内蕴之象 。
治则:清热凉血,固冲止血
方药:清热固经汤 。黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、生甘草
(5)虚热型
症状:经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红,面色潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红,少苔,脉细数 。
证候分析:阴虚内热,热扰冲任血海,经来无期,量少淋漓不止或量多势急;热灼伤阴血,其色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,口干便结,舌红少苔,脉细数均为阴虚内热之征 。
治则:养阴清热,固冲止血
方药:上下相资汤 。人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝 。
(6)血瘀型
【崩漏的治疗 妇女崩漏】症状:经血非时而下,量多或少,淋漓不净,或闭经数月又突然血崩,继而漏下,经色黯有血块;舌质黯紫或尖边有瘀点,脉弦细或涩 。
证候分析:瘀滞冲任,血不循经,故经血非时而下,量多或少,淋漓不断;冲任阻滞,经血运行不畅,故血色紫黯有块,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力,也为血瘀之征 。
治则:活血祛瘀,固冲止血 。
方药:逐瘀止血汤或将军斩关汤 生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁
【体会心得】
1、辩证要点:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实 。
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